Kinderen van vrijwilligers

1Leerling gegevens

2Programma en locatie

3Contactgegevens en betalingsgegevens

Naam van vrijwilliger - اسم المعلم/ة*
Voornaam - الاسم الاول Achternaam - الكنية
In welke locatie wilt u Arabisch leren? - المركز*
Aantal ingeschreven kinderen van de vrijwilliger - عدد أولاد المعلم/ة في المركز*

Adres - العنوان*
Straat + huisnummer - اسم الشارع مع رقم المنزل Woonplaats - المدينة Postcode - الرمز البريدي
E-mailadres - البريد الالكتروني*
Telefoonnummer - رقم التلفون*
Naam van de kaart houder - اسم صاحب بطاقة البنك*
IBAN - رقم السحاب البنكي*
*
- Ik geef een machtiging aan vereniging aurora levant om elke maand het bedrag van mijn bankrekening af te nemen.
*
- Ik ben akkord met alle voorwaarden van vereniging aurora levant.
Phone
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.